Acromegaly and Pregnancy (from http://www.true-2-me.ca/)

肢端肥大症與懷孕

翻譯自： Acromegaly and Pregnancy from true-2-me.ca

Acromegaly and Preganancy

By Lisa Tramble, RN

女性慢性病患經常會面臨一些男性病人無法體會的特殊狀況。其中之一便是在藥物治療期間，決定是否要組織家庭。病人經常會疑問：我可以受孕嗎？懷孕期間我能持續藥物治療？我會不會把疾病傳給肚子裡的寶寶？

在懷孕過程中，維持正常賀爾蒙數值是非常重要的，所以對於想懷孕的肢端肥大症病人來說，又多了一個顧慮。

接下來會探討幾個肢端肥大症病友在考慮是否要懷孕時會面臨到的問題。這些問題包括肢端肥大症會如何影響女性的生育能力、懷孕期間是否會影響病情以及生育年齡間的病患該有的特殊治療方式。由於所有的決定都會影響到疾病掌控，如果有任何關於疾病與懷孕的問題，請與內分泌專科醫生討論。


肢端肥大症如何影響女性的生育能力

女性生育力會受到腦下垂體分泌的幾個賀爾蒙影響。這些賀爾蒙包含Gonadotropins(促性激素)：luteinizing hormone(LH黃體素)和follicle-stimulating(FSH)。其他腦下垂體分泌的賀爾蒙，則在懷孕的過程中扮演輔助的角色。泌乳激素會刺激母乳分泌，生長激素GH和IGF-1會幫助卵巢來回應LH和FSH。

肢端肥大症主要是因為腦下垂體腫瘤所致。腫瘤會刺激分泌GH至血液中，過多的GH也會導致IGF-1過高。這個瘤也可能影響腦下垂體，減少LH和FSH的分泌，造成性腺功能減退(Hypogonadism)。造成性腺功能減退的原因主要有三個：1. 腦下垂體分泌過多的泌乳激素，2. 腫瘤壓迫腦下垂體，導致它無法釋放賀爾蒙，3. 過多的GH/IGF-1干涉腦下垂體製造賀爾蒙。有些女性肢端肥大症病人有停經、性慾減低、不孕以及因為性腺功能減低而無法哺乳等症狀。病人若是接受過手術、放射線或是藥物治療，有很大的機會可以讓LH和FSH激素恢復正常，增加肢端肥大症病人受孕的機會。


懷孕會影響腫瘤的大小或是讓賀爾蒙指數上升嗎？

一般在懷孕過程中，腦下垂體會變大，所以對於肢端肥大症病人想要受孕會有些疑慮。在臨床研究中，大部份的女性病患在懷孕時，並無發現腦下垂體變大的情況。然而，有少數幾個在懷孕過程中腫瘤變大的病例，導致這些孕婦又出現肢端肥大症相關症狀，例如頭痛、手腳變大等等。也有幾位病人在孕期因為腫瘤變大壓迫到視神經而產生視覺問題。普遍來說，懷孕並不會影響病人GH/IGH-1的分泌。


肢端肥大症如何影響懷孕結果

與肢端肥大症相關的新陳代謝和心血管併發症可能會影響母親和胎兒。有些研究指出，有少部分孕婦在懷孕時被診斷有糖尿病，但她們懷孕之前並沒有糖尿病的問題。這也稱為妊辰糖尿病，通常在孕期會搭配特殊的飲食療法。幾乎所有的研究都顯示，大多數肢端肥大症病人在懷孕期間並沒有新陳代謝相關併發症產生。

有些孕婦可能會有高血壓和冠心病，這就有可能會影響到胎兒。不過研究指出，在多數的肢端肥大症孕婦中，這些潛在的併發症並不會對胎兒產生危害。

大部份關於肢端肥大症病友懷孕的研究中都指出，孕婦有極小的機率把疾病傳給小孩。在這些研究中並沒有發現胎兒畸形異常，也只有少數胎兒出生體重過重的案例。在小心觀察及治療下，大多數的孕婦都能夠生下健康且足月的寶寶。


肢端肥大症的治療會影響懷孕結果嗎？

對於懷孕期間使用生長激素抑制素、dopamine agonists或GH antagonists治療的研究不多，所以並不建議在懷孕期間接受這些治療。由於這方面的研究很少，並無特別顯示這些治療藥物對孕期和懷孕結果有什麼重大的影響。然而，若非必要情況或是可以證明使用藥物的好處大於潛在風險，建議不要使用。同理，在哺乳期間也不建議接受肢端肥大症的藥物治療。

目前還沒有詳細研究過懷孕期間接受手術治療的狀況，所以不知道會有什麼影響。只有少數因為全身麻醉的副作用導致胎兒異常的例子，但這無法具體說明是否是因為手術本身而造成的問題。


適齡生育的女性病患治療方式

雖然肢端肥大症的症狀因人而異，但還是有幾個步驟能提供給醫生參考，來治療想受孕的女性患者。一般有三個階段：1. 降低泌乳激素和生長激素，盡可能接近正常值，如此可以幫助提高生育力和受孕機會。2. 預防腫瘤在懷孕過程中變大。3. 確保胎兒健康，足月生產。

女性病患可以考慮在受孕前動手術摘除腫瘤，因為這是最不會影響到生育力的治療。同樣地，也可以使用藥物來控制GH/IGF-1，但是在預計受孕的兩個月前或是確定受孕時，要停止用藥。已經動過手術的病人，在懷孕期間並不一定需要接受藥物治療。對於沒有接受過手術治療，完全依靠藥物治療的病人，除非是非常需要或是可以證明用藥的好處大於潛在風險，否則懷孕期間應該停藥。肢端肥大症患者在懷孕期間，應該要定期追蹤留意視力問題。

雖然肢端肥大症會影響女性的生育能力，但是現在有些藥物可以改善幫助受孕。手術和藥物治療都是受孕前的治療選項。懷孕期間則要密切觀察，確保腫瘤沒有變大。整體來說，大部份的研究指出，肢端肥大症病患在密切追蹤和治療下，多數都可以生出健康且足月的寶寶。

任何有關肢端肥大症與懷孕的問題和治療，應該要與專科醫生討論後再決定。

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